OBEC PODHÁJSKA, Zdravotnícka 322/2, 941 48  Podhájska

Žiadosť o zmenu v spôsobe užívania stavby

	V súlade s § 85 ods. 1 zákona č. 50/1976 Zb. (stavebný zákon) v znení neskorších predpisov ohlasujem zmenu v spôsobe užívania stavby na rozhodnutie stavebnému úradu nasledovne:

A/ Ohlasovateľ (názov) a adresa: .............................................................................................................
     ..............................................................................................................................................................
     ..............................................................................................................................................................

B/ Meno (názov) a adresa vlastníka: ........................................................................................................
    ...............................................................................................................................................................
    ...............................................................................................................................................................

C/ Meno (názov) a adresa užívateľa: .......................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................

D/ Názov stavby: ......................................................................................................................................
    Popisné číslo: ............................................. Parcela č.: .......................................................................
    Kat. územie: ...............................................  Obec: .............................................................................. 

E/ Účel užívania - pôvodný: ......................................................................................................................
                           - nový: ............................................................................................................................

F/ Zoznam a adresy účastníkov konania (ako vlastníci susedných nehnuteľností, fyzické a 
    Právnické osoby s inými právami atď.)                    
    ...............................................................................................................................................................
    ...............................................................................................................................................................
    ...............................................................................................................................................................
    ...............................................................................................................................................................

    Prehlásenie: Žiadateľ prehlasuje, že uvedené údaje sú pravdivé.

   V .......................................... dňa ......................................

                                                                                                              .....................................................
                                                                                                                      podpis ohlasovateľa
                                                                                                                       (odtlačok pečiatky)

Prílohy k žiadosti:
- Doklad o vlastníctve – originál (v prípade užívacieho vzťahu aj dohoda alebo zmluva o budúcom užívaní)
- Originál kópie z katastrálnej mapy
- Dokumentácia súčasného stavu s vyznačením a technickým popisom nového spôsobu užívania – 3 vyhotovenia
- Rozhodnutia, stanoviská, vyjadrenia, súhlasy, posúdenia alebo iné opatrenia dotknutých orgánov štátnej správy (napr. OÚ v Nových Zámkoch – ŠOH, stanovisko ORHaZZ v Nových Zámkoch, doprava, vodohospodársky   orgán, orgán ochrany ovzdušia a odpadového hospodárstva a pod. podľa povahy prípadu)
- Správny poplatok